老母亲患喉癌后理赔被拒 平安人寿称因为曾患脑梗
2018-03-06 19:37:50 来源: 新浪财经

近日,新浪金融曝光台收到了刘先生对中国平安(69.320,1.44,2.12%)人寿保险黑龙江分公司的投诉。刘先生投诉称, 2016年10月,他给年老的母亲购买了平安人寿的一款老年防癌险,然而在2017年6月母亲被诊断出患有喉癌想申请理赔时,平安人寿却以带病投保为理由拒绝赔付。

50多岁的母亲身患喉癌,或无法说话

2017年6月初,刘先生母亲因喉咙不舒服在哈尔滨医院进行治疗,6月底被诊断为患有喉部鳞状细胞癌。得知母亲患喉癌,刘先生心痛不已。好在他此前于2016年10月为母亲购买了保额为20万元的平安人寿康寿宝老年防癌险,并缴纳了第一期保费。

2017年7月13日,刘先生向中国平安人寿保险黑龙江分公司提出理赔,但令刘先生愤怒的是,平安人寿保险拒绝了理赔申请,同时宣布解除合同并归还保险费。刘先生原本还期待用理赔款帮助母亲完成后续治疗。

此后,刘先生与保险公司进行了多次交涉,均无功而返,不得不四处借钱给母亲治病。由于病情耽误时间过长,目前刘先生母亲癌细胞已经扩散,病情危重。

买保险容易,理赔难于上青天

刘先生向金融曝光台表示,平安人寿拒绝理赔的理由是,在投保前两年,也就是2014年,他母亲曾被诊断出脑梗,而在2016年投保时未如实告知,因此拒绝理赔。

刘先生提供的“人身险理赔通知单“显示:“经审核,被保险人投保前存在有影响本公司承保决定的健康状况,而投保人在投保时未如实告知,严重影响了本公司承保决定,按照《中华人民共和国保险法》第十六条做出上述决定。“

刘先生随后调取了母亲的病例,发现母亲曾被诊断为脑血栓形成而不是脑梗,且母亲后来没有半身不遂,她和普通人一样可以正常行动。在签订保险合同时,刘先生认为母亲没有患平安人寿免责项中罗列的病状,因此他不认为自己“未如实告知”。

刘先生提供的材料显示,在《购买保障计划确认书》告知项的第五项中,“被保险人是否正患有和曾患有下列疾病?或因下列疾病而接受过检查或治疗问题中“,只有脑梗、脑出血,并没有脑血栓形成这项。刘先生表示,他向医务人员咨询过这一问题,得到的答复是脑血栓与脑梗塞虽然病因相同,是两种症状、两个概念。

针对刘先生的投诉,新浪金融曝光台致电为刘先生办理业务的平安人寿业务员,对方回应称:刘先生当时是在线上进行投保的,他将保单送到刘先生手中时又告知了理赔和免责相关事项,而在此过程中,刘先生并不存在隐瞒。

新浪金融曝光台同时致电平安人寿黑龙江分公司理赔部门,工作人员回应称,投保时一些既往病史是需要告知的,这是客户必须尽到的义务。脑血栓是严重影响承保的疾病,公司可以拒绝赔付。

根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

而关于业务员所说刘先生不存在故意隐瞒的情况,工作人员说,“该业务员本身也有问题,他在销售的过程中存在很多违反纪律的问题。”

不过,令人意想不到的是,新浪曝光台以客户身份向中国平安人寿客服咨询购买防癌险,关于几年前被诊断出患有脑血栓形成,但目前是正常人,是否可以购买这款防癌险的问题?客服人员经过核实后回电称,脑血栓和癌症关系不大,可以购买。

带病投保,保险公司该不该赔偿?

刘先生的遭遇并非个案。新浪金融曝光台此前还收到了张女士对太平洋(3.070,0.01,0.33%)保险的投诉,张女士曾为母亲购买了太平洋重大疾病保险,后来母亲被查出患胃癌,当她申请理赔时,保险公司却以其母亲曾因脑梗塞住院为理由拒赔。

喉癌、胃癌是否与脑梗塞有关需由专家诊断。新浪金融曝光台在此提醒大家,在购买保险前一定要反复确认保险合同的条款,同时在投保前务必尽到如实告知的义务。隐瞒病史、住院史,保险公司可以根据相关条款拒绝理赔。

目前,刘先生正准备起诉平安人寿黑龙江分公司,新浪金融曝光台将持续关注事件进展。

责任编辑: 梅长苏